FRAGEBOGEN

Besitzer	Tier	Datum
Name:	Name:	Geb.Dat.:
Strasse:	Rasse:	Kastration:
Wohnort:	Farbe:	Läufigkeit:
Tel.:	Impf.Dat.:
Fax:

Bitte füllen Sie diesen Fragebogen sehr sorgfältig aus.
Fügen Sie eigenen Kommentar hinzu, so oft es nötig ist.
Mir geht es um einen ersten Eindruck von Ihrem Liebling.

Der Einfachheit halber können Sie sich den Fragebogen auch als .pdf Datei auf Ihren Rechner speichern. Download Fragebogen
 
 

Klinische Diagnose:
 
 

Medikamente:
 

 

Welche Beschwerden liegen vor ?
 
 
 

Seit wann und/oder gibt es ein auslösendes Erlebnis?
 
 

Besserung durch +:

Verschlechterung durch -:

jahreszeitabhängig: Frühling / Sommer / Herbst / Winter

tageszeitabhängig: morgens / vormittags / mittags / nachmittags / abends / nachts
Uhrzeit:

wetterabhängig: feucht / frostig / heiss / kalt / nass / neblig /
                                  Schnee / schwül /  trocken / warm / windig

temperaturabhängig: Hitze / Kälte / Wärme / Sonneneinstrahlung

Essen: vor / bei / nach
 

1.  Allgemeines

Typ: träge / lebhaft / intelligent / sehr interessiert / abweisend / müde/ schnell erschöpft /

Verhalten bzgl. Menschen: misstrauisch / unterwürfig / freundlich /  angriffslustig /  feige /
           zurückhaltend / feindselig / ablehnend / keine besondere Reaktion
 

bzgl. Artgenossen: misstrauisch / angriffslustig / freundlich /  unterwürfig /  feige /
           feindselig / zurückhaltend / ablehnend /  keine besondere Reaktion
 

Angst: Wasser / Gewitter / Geräusche /  Sylvesterknallerei / Alleinsein / Sonstiges
 
 

2.  Verdauung

Appetit: wechselhaft /  ständig Hunger / frisst alles  / nimmt nicht zu /
                                 frisst Unverdauliches /  Lieblingsspeise

Durst: trinkt selten, aber viel / trinkt wenig, aber oft

Fressverhalten: schlingt / kleine Mengen öfter / gierig / erbricht Futter vor Gier

Futterunverträglichkeiten: Trockenfutter (Marke) / Feuchtfutter (Marke) / Sonstiges
 

Erbrechen: regelmässig, wann? / Essensreste, un-verdaut / gelblich /  schaumig / weiss /
                           schleimig / eitrig / stinkend / Gras /  bei, nach Aufregung / bei , nach Anstrengung  /
                           Husten mit Erbrechen /

Stuhlgang: Duchfall / weich / wässrig / herausschiessend / geräuschvoll / Unverdautes /
        fest / braun / gelb/  grün / Geruch / häufig (wie oft) / erst fest, dann dünn
 

Urinieren: häufig / grosse Mengen / will nicht beobachtet werden / selten / mit Schmerz /
                           muss lange warten bis Urin fliesst /  muss mehrmals ansetzen / vor Freude /
                           nach Kastration / Harnträufeln, wann?
 

Urin: mit Blut / braun / schleimig / grünlich / stinkend
 

3.  Beschwerden im Kopfbereich:

Beschwerden der Augen, Ohren, Zähne, Lefzen, Zunge, Zahnfleisch, Hals:
 

4.  Beschwerden des Bewegungsapparates:

Beschwerden des Rückens, Schulter, Hüfte, Gelenke, Gliedmassen, Pfoten :
 

5.  Herz- Kreislaufbeschwerden:

Beschwerden  mit Atmung, Husten, Herz, Kreislauf :
 

6.  Beschwerden der inneren Organe:

Leber, Galle, Nieren, Milz,  Bauchspeicheldrüse, Nebennieren, Magen, Därme, Eierstöcke/Hoden, Blase, Rektum:
 
 

7.  Beschwerden von Haut und Haarkleid :

Hautausschläge, Flöhe, Zecken, Milben, Fell- und Hautbeschaffenheit :